Los cuidados paliativos son la atención integral, individualizada y continua de pacientes con enfermedad avanzada y terminal, teniendo en cuenta al enfermo y a su familia.
El tratamiento paliativo comienza donde empieza a fallar el tratamiento curativo, es decir, antes de que el paciente sea una persona desahuciada. Continúa cuando no hay otro tratamiento y aún después de su muerte, colaborando antes y después de ella en la elaboración del duelo.
Es un acto moral ejercitado en salud, incluso mediante operaciones (Ej: operación de Milz). Contiene atención sensible (p.ej. higiene), vital (p.ej. transfusiones) y espiritual.
Implica toma de decisiones basadas en:
1. Normas muy generales (respeto por las personas).
2. Conflicto de valores (sensibles, vitales, espirituales, religiosos).
3.Teoría de los Derechos Humanos (personalísimos: privados, privilegiados para preservar a una persona, patrimoniales, etc.).
4.Teoría de los Principios: de Beneficencia, No maleficencia, Autonomía, Justicia). Implica exclusión de privilegios y distribución equitativa de recursos.
5. Consecuencia de los Actos: medición del Riesgo vs Beneficio, evitar actos futiles (inútiles, que no modifican la calidad de vida).
6.Respeto de directivas anticipadas (“living wills”, decisiones sustitutivas o subrogantes) y en los mejores intereses del paciente.
7.En el paciente en cuidados paliativos, tener éxito con lo que se hace implica GANAR CALIDAD DE VIDA.
Las reglas para trabajar son:
- Veracidad
- Confidencialidad
- Consentimiento Informado
- Etica en Cuidados Paliativos: preservar la vida, aliviar el sufrimiento
Comunicación con el paciente en estadío Terminal de su enfermedad:
La enfermedad terminal es una enfermedad confirmada, progresiva e incurable, con falta de respuesta razonable al tratamiento específico. Suelen presentarse múltiples síntomas, multifactoriales y cambiantes, con gran impacto para el paciente, la familia y el grupo terapéutico.
El pronóstico de vida es menos de 6 meses.
El concepto de HOSPICE nació en Inglaterra en 1967 con la Dra. Cecily Sanders
- Idea de paciente y familia como una unidad funcional
- Equipo de asistencia clínico especializado
- Control del dolor y los síntomas
- Atención por equipo multidisciplinario
- Programa de asistencia domiciliaria
- Asistencia luego de la pérdida (duelo anticipatorio, duelo real)
- Enseñanza de los aspectos médicos de cuidados
- Empleo inteligente del espacio disponible
- Búsqueda de un sentido a la existencia
En el paciente moribundo afloran :
Factores Universales:
- Miedo a la muerte
- Miedo a la pérdida de identidad
- Miedo a la dependencia
- Miedo al abandono
Factores Personales:
- Historia Personal
- Vinculados a la edad: niño, adolescente, adulto, anciano
- Factores sociales, políticos, económicos, éticos, religiosos
Etapas Psicológicas:
- Negación
- Enojo
- Negociación o regateo
- Depresión o Aceptación
- Control de Síntomas
- Manejo de la información: con particular atención al hecho de que la información sea solicitada. Debe ser información dosificada en la medida del requerimiento y la capacidad de aceptación, o capacidad de recepción de información
- Veracidad
- Acompañamiento Creativo: acorde a síntomas a sobrevenir, asuntos pendientes, reparación de vínculos, cambios en el pronóstico
Bases de la Comunicación con el paciente:
Comprender que la comunicación puede ser verbal, no verbal simbólica, o verbal simbólica.
Sentirlo como interlocutor válido; presentarse, tener tiempo necesario, elegir un lugar y ambiente apropiados, ver qué hay en el lugar; explicar nuestra función; solicitar permiso para sentarse (si es en la cama del paciente); usar lenguaje claro y sencillo; dar información graduada; respetar el ambiente; escuchar; permitir extraer las propias conclusiones; respetar los silencios (estos pueden ser :activos, pasivos, constructivos, destructivos); examinar la posibilidad de que la familia comparta la información; ser un “escucha atento” .
Calidad de Vida en Pacientes Oncológicos:
Escalas de Calidad de Vida: (QOL: Quality of Life). Europea, elaborada por el médico y la familia. Va de 1 a 7 y cuanto más alto el número peor calidad de vida.
Aunque en buenas condiciones físicas, los pacientes depresivos valoran como peor la calidad de vida.
La evaluación de calidad de vida es diferente en el paciente y en la familia.
Escala de Karnowsky: Va de 10 en 10 hasta 100. Cuando el paciente está postrado y dependiente es 0 y cuando tiene un máximo de capacidad o habilidad es 100. Es subjetiva, en base a sus expectativas.
La Escala ECOB de dolor va de 0 (asintomático) hasta 4 (polisintomático, postrado).
Para qué las escalas?
- Para valorar la respuesta a terapéuticas
- Para valorar la respuesta a la rehabilitación
Acorde al status en las escalas, surge qué es factible hacer, y puede evaluarse el riesgo y beneficio de distintas conductas.
Tratamientos a realizar en distintos niveles:
Físico: Control de síntomas: dolor, nauseas y vómitos (por quimioterapia, por ansiedad, por dolor); anorexia (por tratamientos, por enfermedad); constipación (por tratamiento, habitual en el paciente, por la enfermedad); insomnio; disnea.
Funcional (actividades): motilidad, fatiga, educación de autocuidados.
Emocional: Distress, ansiedad, angustia, mayor frecuencia de ideación suicida, Es MUY IMPORTANTE TRATAR EL DOLOR. En pacientes con antecedentes depresivos, es más frecuente hallar depresión.Hay mayor tendencia depresiva en menores de 60 años y en mujeres.
Social: Adaptación, ansiedad, stress.
Espiritual
Dr Eduardo Szwarcer
eduardo.szwarcer@gmail.com
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